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学生留校察看保证书

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姓名 性别 年龄
班级 申请处分名称













本人保证留校察看期间,将严格要求自己,服从学校老师管理,遵守学校各项规章制度,若今后再发生迟到、旷课等其他违纪现象,自愿接受学校作开除学籍处理。 学生签字:
年月日




家长签字:
年月日





签字(章):
年月日







学生处签字(章):
年月日


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