两会热点解读之医疗医院医生,年全国两会医疗医院医生热点解读

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两会热点解读之医疗医院医生,全国两会医疗医院医生热点解读

医疗回扣在医院是一个“顽疾”,在制度设计上,在具体解决方面,政府和医院能做哪些工作,有没有解决的时间表?昨天,带着众多读者的声音,本报记者把这一问题带上两会,采访了几位医卫界专家委员。

网友@苏苏说发表评论说,这是医疗体制问题,如像国外,看病账单由保险公司来付,用药不合理拒不付账;医药分开,有回扣也没法给,医生想拿也没处拿,所有问题不都解决了?

应切断“医”与“药”的紧密联系

全国政协委员、解放军总医院副院长范利说,医药价格高、百姓看病贵的根源,除了医疗供需矛盾增大之外,医疗投入严重不足,“非医养医”的补偿和薪酬机制是根本原因。“医药分家”改革,并没有切断“医”与“药”的紧密联系,药企贿赂仍暗流涌动,因此,把医院、医生用“非医”手段紧紧捆绑在“养医”利益链条上,“以药养医”(开大处方)“以查养医”(过度检查)“以骗养医”(造假骗取医保)等手段就会不断出现,隐蔽性强,且危害性大。

对此,他建议:应该制定“当好医生,服务患者”的规范,以及可行的考核指标和办法,对医务人员实行绩效薪酬和奖罚制度,实现多劳多得、奖勤罚懒、奖优罚劣,适当拉开收入档次。范利还认为,医疗机构补偿机制和医务人员薪酬制度除建立“好医院”“好医生”标准外,应该建立一套“坏医院”、“坏医生”标准,调动医院医生积极性,让他们不愿、不能、不敢触碰红线。

医疗问题根源来自利益团体

住陕全国政协委员赵东科是药理学教授、国务院特殊津贴专家、东科药业?杨凌东科麦迪森制药有限公司创始人兼董事长,对于如何杜绝医疗腐败问题,也发表了自己看法。

赵东科说,两会中,好多委员说的问题,其实政府也采取了一系列措施,比如说招标采购等。但他觉得有些治标不治本,有些则越治越严重。另外,其实医院、医生也做了很多工作,但还是做的不好,根源就是利益团体。“医院、医生、卫生部门等各站在各角度说问题,最后把领导搞迷糊了,医改迟迟难以改好。”

赵东科认为,我们国家医改方针和目标其实就是九个字:保基本、强基层、健机制。而这九个字总结的非常好,其实,做到前面六个字,事情就成功了。

现行基本药目录有硬伤

赵东科说,“保基本”这三个字,他理解是要做到保证基本药目录报销也就是低价药品目录,让高价格的无法进入。赵东科说,而现行基本药目录他很失望,那是医保目录的浓缩版。基本药目录的实质应该是低价目录,如果没有低价格,这个目录非失败不可。

赵东科曾赴俄罗斯考察发现,俄方有个报销目录是1000多个品种,包括西药、中药。举个例子,如让日用量在5块钱以内的药品进入目录,各方都不要干预,且这个目录谁愿意进都可以。我国是否可以学习国外先进做法,甚至让更多药品种类进入目录,在目录里报销,目录外不报销,高于国家规定价格的药就踢出去,低于等于目录的就可以进来。

“做到没有垄断,只要你降价,都可以进入,同时也就没有腐败,且没有了红包没有了回扣。价格低自然没有腐败空间。政府也不用招标不用折腾。”赵东科说。

推行按病种限额报销制度

对于“强基层”,赵东科理解是;“政府投资很多钱去给乡镇医院买房子买设备,后来电视曝光乡镇医院买的设备多少年放坏了,原因是因为没人会用。而很多人说,加大政府投资力度,我认为不对,补需方不能补供方,供方是靠我们的钱把钱挣回来,国家不能养懒汉。”为此,他建议,国家应推行按病种限额报销制度,让医生逐级下基层。

赵东科以他母亲看病为例说,现在制度是按比例报销,所以医生鼓励大检查,鼓励用高价药。比如感冒,20块钱就看好了,国家给老百姓报销80%,个人出了4块。可现在,如看感冒200块,报销80%,出了40块钱。足以看出,比原来20块钱看病时候还贵了,老百姓有意见,虽然说报销比例增多,但看病花的钱也多,政策看着好了,实际上有欠缺。

“再举个例子,胆结石在大医院需要10000多,我妈胆结石在旬邑做花了5000块钱,也是西安大医院医生过去做的,医生在旬邑做几台,泾阳做几台,周末也能挣一万多,关键问题是价格低了,老百姓受益了,当然,这病可能3000、4000也都能做。”赵东科接着说,以做阑尾炎手术就报销3000块钱为例,实施限额报销制度,把高端医生请来,在县上开展,一次做很多,如排到周六,把这些高端医生分流下去做,把下面医生也带动起来,三级带二级,二级带下面,基层就越来越强了。

“广东某医院的一个心脏导管大夫为病人做冠状动脉照影,本来问题不大,但是最后给放了五个支架。”全国人大代表、中国工程院院士钟南山6日下午在广东代表团审议政府工作报告时,痛批当前一些公立医院医生不讲医德、违规创收的行为。

钟南山说,公立医院应该是公益性的,但现在我国公立医院医护人员的收入80%以上是靠医院创收。一些公立医院过度追求利润,跟开超市一样,不断增加连锁机构。一些公立医院院长之间互相攀比营业额,而不是比发展了什么新技术;彼此以创收高低论英雄,而不是看攻克了什么疑难杂症。

“当公立医院对医生的激励来自对病人的收益,当医生与病人之间的关系纯粹变成商家与消费者的关系,那么这种市场化导向必然会对医德形成挑战,一些乱开药、乱检查现象也就不足为奇了。”钟南山说。

他认为,医改进行多年以来,在解决群众基本医疗、实现广覆盖上取得的成绩举世瞩目,但在缓解看病贵看病难、构建良好医患关系以及调动医务人员积极性等方面,还没有取得明显突破,关键就在医生工资由谁埋单。

钟南山建议,公立医院要回归公益性,由政府承担医护人员的工资,可以有部分工资作为绩效考核,但关键是要切断医务人员收入与患者就医费用之间的关系。“这不是重新回去‘吃大锅饭’,而是希望将医生的一些灰色收入转化为正当透明的收入。”钟南山说。

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