产科质量整改措施的工作报告
各县(市、区)卫生局，丽水经济开发区卫生局，市直医疗单位：
为提升各县(市、区)孕产妇抢救中心危重孕产妇应急抢救能力，改进产科质量存在的问题，促进全市产科质量和危重孕产妇应急抢救能力的提高，根据《2015丽水市妇幼卫生工作要点》的要求，市卫生局于xxx月x-x日抽调市直医疗卫生单位产科和妇幼保健12位专家，开展全市产科质量检查“回头看”暨预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目工作检查。现将检查情况通报如下：
一、督查内容和方法
依据《丽水市产科质量“回头看”与预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作督查评分标准》，通过听汇报、查资料、看应急演练现场、与相关人员访谈等形式，对9个县(市、区)的综合医院产科质量“回头看”、危重孕产妇抢救模拟病例现场演练、预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作等有关内容进行全面督查。
二、取得成效
(一)危重孕产妇抢救应急演练整体水平有明显提高。各医院比较重视应急管理，针对应急抢救演练方案进行认真演练。在考核中参与应急演练的抢救人员，应急反应、分工协助、对病情分析判断、抢救流程、抢救病历的书写、医护人员沟通及与病人家属沟通等方面质量比去检查情况有明显提高。
(二)产科质量有较大改善。大部分医院产科布局比较合理，设备配置达到标准，产科诊疗常规执行到位，病历书写比较规范，部分医院产科诊疗环境大大改善。医院高度重视高危孕产妇的管理和危重孕产妇的抢救，畅通绿色通道，保障母婴安全。
(三)临床与保健高危联管更加紧密。医院认真贯彻落实丽水市高危孕产妇管理办法、丽水市高危孕妇临床与保健信息交换制度、丽水市危重孕产妇应急预案等，按要求报告重度高危孕妇和危重孕产妇，与保健密切配合，共同管理好孕产妇。
(四)预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作基本落实。各县(市、区)开展了艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的培训，乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿在产房中完成免费乙肝免疫球蛋白注射。遂昌等8个县已全面落实免费乙肝母婴阻断干预措施，艾滋病、梅毒阳性个案的报告基本落实。
三、存在不足
(一)产科人员配备相对不足，产科人员知识更新缓慢。被查单位产科人员外出学习进修机会较少，被督查的9家单位产科人员近两进修只有20人，其中产科医师13人，助产士7人，进修人次只占产科总人数4.12%，还有3家单位两无产科人员外出进修，选送到市级以上短期培训也较少。镇痛分娩、导乐分娩等降低剖宫产率的新技术在县级助产机构推进缓慢。
(二)产科制度建设还需完善，产科诊疗常规落实需要加强。部分被查单位产科管理制度和诊疗常规不健全，产科质量持续改进措施不完善、落实不到位。部分产科医护人员新生儿窒息复苏技术有待进一步提高，规范使用催产素和产程图还需加强。
(三)降低剖宫产率缺乏有效措施。大部分医院没有建立行之有效的降低剖宫产的具体措施，督查的9家单位中有4家与去同期相比剖宫产率不降反升，随机抽查90份剖宫产病历发现社会因素剖宫产占比达22.22%，其中一家医院抽查的10份剖宫产病历有6份剖宫产是社会因素所致。
(四)部分产科医护人员对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目知识知晓率低，还有部分单位未开展HIV急诊快速检测项目，庆元县还未落实新生儿乙肝母婴阻断免费干预措施。
四、下步要求
(一)加强产科队伍建设。合理配备产科医师和助产士，建立合理的人才递队，重视产科人才培养和知识更新，增加产科人员进修培训机会。强化产儿科人员的新生儿窒息复苏技术的培训，规范催产素使用和围术期用药，提高产科人员业务水平和产科质量。
(二)加大产科投入，改善产科条件。对部分不符合产科诊疗条件和布局要求的单位要合理调整产科科室布局，更新和添置必要的产科设施，改善产科硬件条件。
(三)制定控制剖宫产有效措施。加大孕期指导宣传自然分娩，积极推广拉玛泽减痛分娩、导乐分娩、镇痛分娩等产科项目，建立健全剖宫产术审批、剖宫产率考核和剖宫产奖罚等有关制度，严格控制社会因素剖宫产指征，切实降低剖宫产率。
(四)严格执行卫生部《病历书写基本规范》，规范产科诊疗和护理记录，正确使用产程图，提高产科病历质量。
(五)完善预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作流程，落实艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断干预和医护人员自我防护措施，减少梅毒感染孕产妇个案的漏报。
xx市卫生局
xxxx月xx日
