年居民医保参保类型有哪些

来源:解志愿时间:

一、有工作的,单位正规的话,应该去社保部门参保登记,这种叫职工医保,全称一般为城职职工基本医疗保险,这种一般是单位交你社保基数(或称认定工资)的8%。个人交2%,没有工作单位、自谋职业的本地居民或者失业后的参保者(称为灵活就业人员),同样能参加职工医保,灵活就业人员只能个人缴费,但费率和基数都有折扣。

这里面有个特殊情况,就是公务员同样参加职工医保,但他们还额外有一个公务员补助,财政会额外按比例和基数交点钱,所以他们的报销会高些,但和社会上的流言不一致的是,公务员多报销的钱,完全没有挤占普通职工缴纳的医保基金,多报销的完全来自财政的额外缴纳的公务员补助。

二、没有工作的,如果户口在农村,就参加新农合,全称为新型农村合作医疗,户口在城镇,就可以参加城居医保,全称为城镇居民基本医疗保险(大学生参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险)。

这两种保险都是个人交几十块钱每年,各级财政补助几百每年,报销比例也基本一致,现在很多地方都把这两种统筹到一起,缴费金额、补助金额和报销政策完全一样

属于政府行为的医保还有一种,就是离休人员和1-6级的革命伤残军人,他们单独参加的离休医保,他们待遇高,基本上是全额报销,因此这一块浪费了很多的财政资金。

需要说明的是,媒体所说的大病医保并不是严格意义上的单独的险种,并且媒体经常把大病补助与大病医疗互助基金弄混淆,职工医保中的大病医疗互助基金需要职工个人(或单位)每年缴纳几十或几百元,职工在享受完职工医保基金支付的的年度限额后(一般为6-15万之间),年度内发生的超额费用由大病互助基金支付(总额一般控制在15-30万元,各地政策不一),这个政策目前只有职工医保实现。而媒体经常念叨的大病实际指的是大病补助,是参保人员身患重病年度医疗费用过大,在年度限额之外,另外单独进行补助。

至于商业保险,就鱼龙混杂了,种类太多无从谈起,建议买之前多研究合同细则。

生育保险和工伤保险是单独的险种,虽然产生的费用大多在医院。门诊、特殊病种门诊、住院是医保待遇的内容,更不属于险种。

报销比例各地的政策有密切的关系,和个人住院的用药情况、检查情况有关系,医保只按比例报销目录内的费用,如果你花了很多目录外的药品、检查、可能就报销不了多少,如果都用的是目录内的,即使钱花的多也能大部分都报销,这就是为什么有人夸有人骂医保的原因,所以不能一概而论。

当然,我们能统计出一个地区的整体报销比例,职工医保一般报销比例在70%-80%,居民和农合一般在40-50%,离休人员全报销。

毫无疑问,在较短的时间内,中国的医保制度已经覆盖了绝大多数的居民,很多网上的喷子不愿意相信或质疑,但这是集权政府较善于开展的工作,无论是农村的还是城市人口,都能较为方便地参加保险,除了极少数居无定所的流浪人员或无户籍人员。需要说明的是:那些没病的时候舍不得出几十块的个人缴费、病了就吵着要交钱要马上报销的人,同样是医保覆盖人员,只是他们无赖不缴费而已。同样要说明的是,低保、重残、三无人员的个人缴费都是有减免政策的,除非地方政府不作为,否则不存在有人交不起几十块的个人缴费的问题。

编辑于2014-02-1168条评论感谢分享收藏?没有帮助?举报?作者保留权利

晓晓晓晓晓靖靖曾经的实习医生现在却做了行政。

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我目前有些了解。做相关工作。嘿嘿。

一般城市会分成三种:

城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗。

作为看病的补充,又有一些地区会有:特殊门诊病种限价(单病种包干)(单病种限价),大额医疗保险,工伤保险,生育保险,另外有一些困难群众的相应政策,我就不了解了。。

城镇职工主要是面对在职人员及退休人员,一般地区,城镇职工的报销比例是最高的一种。相应的,缴费也是比较高的一种。是按月叫的,在职人员由自己承担一部分,公司承担一部分。

城镇居民一般是面对没有参加城镇职工的人群,有些地区会将少儿医保、大学生医保涵盖在内,报销比例稍低于城镇职工。缴费也有多种方式,多数地区是以一年为一个单位缴费的。

新农合主要是农村人口(并不全是农村户口哦),一般在县内或者乡镇级卫生院报销比例较高,在卫生院报销最高可达到95%,一般来说,都会有药品限定,或者是药品目录,只有指定目录内的药品能报销,目录外的不能。所以就会出现一些农合的病人,来城市看病,基本看不起病,一个是因为转诊上级医院,报销比例较低,另就是药品有一部分是在目录外的。

特殊病种限价是说某种疾病,比如:阑尾炎,白内障,胆囊切除,卵巢肿瘤等(各地区不一样,有些地区没有限价)。给你限定一个上限值,检查、住院、药物、材料、治疗时间等全部费用总共是限定的一个定额,不允许超过。但是限价一般仅是基础治疗,比如腹腔手术都是会选择开腹而不是腔镜,因为成本问题。。。例如:某地阑尾炎2700,包括手术、抗生素、检查等等费用。

大额医疗保险,因为基本医疗保险都会对上限有规定,不允许超过,但是某些病,例如肺动脉高压,就可能在一个治疗过程中超过上限,所以有大额医疗保险。这个一般是要限定病种的哦。这个是对基本医疗保险的补充,并不是一定要买的。但是,买了也好,最好的是买了不要用上。因为也不贵。。某些地区叫法不一样,叫大病医保。

工伤保险这个具体怎么报销不是很明白,不过我知道验工伤是个费神费事的事情,而且重要的是这辈子别用上最好。。

生育保险这个是生孩子用的,女。。生育津贴和生育医疗待遇组成。各地有各地的政策吧。

另,

某些地区城镇职工和城乡居民,就是把新农合与城镇居民合在一起了,还有些地方就不是这三种,为了更好的统筹和建设,会有一套区别于上面说的那三类的,但是本意都是为了保障大家的健康事业。

比如北上广深等等。。。

深圳:综合医疗(深户强制购买,门诊、住院),住院医保(外地户口购买,门诊少部分、住院),少儿医疗保险(小盆友),生育医疗保险(准妈咪),农民工医保(农民工兄弟,绑定社康中心之后,看病比较划算的说)。工伤保险,大病保险等一些。。

北京:北京市基本医疗保险,工伤保险,大病保险,生育保险。还有些别的。。

广州:社会基本医疗(城镇职工;城镇居民:儿童、在校生、灵活就业人员、非从业人员、农村居民以及其他人员。),工伤,大病,生育,以及别的。。

上海:城镇职工,小城镇基本医疗,城镇居民,市民社区医疗互助帮困计划。。以及其他。。

综述一下,

门诊报销全国浮动较大,但是一般都可以刷卡报销,有的地方或者险种要求绑定医院或者社康中心,全国不统一的,各地有差异。基本是在50%-90%

住院报销的医保都会有一个起付线(某些地方叫门槛费),根据医院等级划定,不同等级不同地区的医院不一样哦,且超过的部分才能报销,等级高的医院,起付线就高,住院报销也有上限。看各地基金的能力,划分上限。

以上多种医保的住院报销费用计算公式基本都是这个,可能稍有不同。。

【总费用-起付线-药品及检查中自费部分(就是不能报销的部分)】*报销比例=报销的费用

例如:二级医院700起付线报销70%看病花了5387药品抗生素用了864的不能报销某项检查不能报销210.

则:报销费用(5378-700-864-210)*70%=2524元

社康中心医保报销比例很高。主要目的是合理化分配医疗资源,不能你小感冒一个,就跑去大医院看病,造成资源浪费不说,还可能在你抵抗力差的时候加重病情。这个不是差不差钱的问题,而是一种规则吧。另,如果是自己请私人医生,就另当别论咯。

异地就医需要转诊,转上级医疗机构需要转诊,这样可以突出层级关系,合理分配资源。。但是某种意义上来讲,又可能带来不好的影响,因为疾病不等人啊,而且,小医院的医生,真心就不如大医院的厉害些。。。但我个人支持这种层级导向,可以更合理化分配医疗资源啊,13亿人,不是那么好管的。。

材料费(人工关节,钢板,晶体,置换材料,吻合器等等)分国产和进口2种,各地报销比例也不一样,有的国产全报销,有的进口一分不报,有的进口的也能报50%-80%不等。

想搞明白可以直接问一声,或者到医院的医保办咨询,因为医保是针对患者于医院双重的,所以要看清楚医院等级以及医院类目,才能更好地明白在这里看病报销的情况。

最后,在一些地方,年终的时候还有二次补偿,就是利用社保的结余,再次补偿给看过病报销过一次的人们,最大化利用医保基金为大家造福。

各种医保的报销比例,全国各地都不一样,真心没法回答,但是,每个医院都有一个叫做医保办的地方,里面的工作人员知道该医院的能报销的所有政策信息。。

可能还有一个没提到的点,就是公费医疗,某些地方已经取消了,这个平日里也是大家关注较少的。。

ok,就这些啦。如果有另外一些信息,我后续还会补充的。。


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