年昆明出台医疗保险病种结算办法

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昆明出台医保病种结算办法,明年起??城镇职工医保与城乡居民医保的病种结算将统一

109个病种可医保结算

昆明市人社局昨日发布《昆明市医疗保险病种结算办法》,明年1月1日起,昆明医保病种结算范围将扩大至109项,昆明市城镇职工医保与城乡居民医保的病种结算数量也将统一,而且明确了各个病种使用医保时,个人支付和医保统筹支付的金额分别有多少。

调整前

城镇职工医保结算病种44个

城乡居民医保结算病种近90个

病种结算

标准费用确定

包括患者从入院到出院全过程,发生的检查、治疗、麻醉、手术、床位、护理、药品、耗材和医用材料等全部医疗费用总额,并且按照病情不同进行严格区分,比如乳腺癌患者,根据手术后不同的病情需要选择放疗或者化疗,两者的价格标准相差2000元,患者都能够简单查询到。

发布看病

治疗费用“平均线”

昆明市人社局医疗保险处负责人拿市民杨先生安装心脏支架举例,心绞痛或心肌梗死行冠状动脉一个血管支架置入术在一类医院需要35000元,而在二类医院需要29750元,《办法》实施后,患者能了解到该病治疗费用的“平均线”,按照经济能力选择稍便宜或更昂贵的方法。

就诊价格

和报销比例有区分

《办法》还对不同类型医院的就诊价格和报销比例进行区分:城镇职工医保参保人按病种进行结算的,一类结算医院统筹基金支付80%,个人自付20%,二类结算医院统筹基金支付90%,个人自付10%;城乡居民医保参保人按病种进行结算的,一类结算医院统筹基金支付65%,个人自付35%,二类结算医院统筹基金支付75%,个人自付25%。

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