广西北部湾经济区生养保险报酬部门问答

一、生养保险参保范畴是什么?

答：广西北部湾经济区内的国度构造、企业、奇迹单元、有雇工的个别经济组织以及其他社会组织，该当凭证属地打点原则介入生养保险。

二、生养保险缴费比例有哪些划定?

答：用人单元凭证本单元上年度职工月均匀人为之和的0.8%按月缴纳生养保险费，个中国度构造、属财务拨款的奇迹单元按0.4%缴纳生养保险费。职工小我私人不需缴纳生养保险费。

三、参保职工享受生养保险报酬需切合什么前提?

答：需切合两前提：(一)参保职工在其用人单元定时足额缴纳生养保险费时代有身生养、施行打算生养手术或诊治产科并发症的，凭证划定享受生养保险报酬;(二)切合国度、自治区打算生养政谋划定。

四、生养保险基金付出范畴有哪些?

答：(一)切合《广西壮族自治区根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次》的范畴;

(二)切合《广西壮族自治区根基医疗保险和工伤保险医疗处事项目》的范畴;

(三)切合国度、自治区划定由生养保险付出的范畴。

五、生养保险基金不予以付出的范畴有哪些?

答：(一)超出《广西壮族自治区根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次》、《广西壮族自治区根基医疗保险和工伤保险医疗处事项目》划定范畴的医疗用度。

(二)该当从工伤保险基金和根基医疗保险基金中付出的医疗用度。

(三)凭证国度划定由民众卫生处事项目可强生齿计生部分付出(或免费)项目等付出的生养医疗用度。

(四)在境外生养或就医的用度。

(五)非生养保险协议医疗处事机构就诊的医疗用度(急诊、急救除外)。

(六)治疗各类不育(孕)症、性成果障碍等医疗用度。

(七)新生儿的医疗用度。

(八)违背国度和自治区打算生养划定生养可能实验生养手术的医疗用度;

(九)犯科选择胎儿性别、自杀、自残、打斗、酗酒、吸毒等缘故起因造成怀胎终止的医疗用度;

(十)因交通事情、医疗事情、药事事情等导致怀胎终止，该当由第三人承担的医疗用度;

(十一)法令、礼貌划定生养保险不予付出的医疗用度。

六、生养保险报酬包罗哪些?

答：生养保险报酬包罗生养医疗用度和生养补助。

七、生养医疗用度付出的范畴包罗哪些?

答：(一)女职工在孕产期内因有身、流产、临盆产生的医疗用度。

(二)打算生养的医疗用度。包罗职工安排或取出宫内节育器、施行输卵管可能输精管结扎及复通手术、实验人工流产术可能引产术、皮埋术等产生的医疗用度。

(三)诊治怀胎、临盆等产科并发症的医疗用度。包罗异位怀胎、母胎血型不合、怀胎期高血压疾病、HELLP综合征、怀胎期肝内胆汁淤积症、怀胎期糖尿症、产后出血(休克)、羊水拴塞(DIC)、子宫割裂、产褥期传染、产褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔传染综合症等。

(四)不属于生养保险基金付出的医疗用度，切合根基医疗保险付出范畴的，由根基医疗保险基金按划定付出。

八、生养保险费的付出尺度是什么?

答：生养保险用度付出尺度如下表：

注：表中顺产、难产、流产的医疗费付出尺度均含产前搜查费。

九、什么是生养补助?

答：生养补助是女职工凭证国度划定享受产假可能打算生养手术休假时代得到的人为性赔偿。

生养补助与产假人为不得一再享受。

国度构造、属财务拨款的奇迹单元女职工以及在领取赋闲保险金时代内的参保女职工不享受生养补助。

十、生养补助按什么尺度计发?

生养补助凭证职工生养当月用人单元缴纳生养保险费的现实参保缴费人均缴费基数计发(参保女职工在用人单元被依法公布取消、驱逐或休业之日前已有身的，其生养补助的计发尺度，按用人单元最后一个月缴纳生养保险费的现实参保缴费人均缴费数计发)。计较公式：生养补助=职工生养当月用人单元缴纳生养保险费的现实参保缴费人均缴费基数÷30(天)×生养补助付出天数

生养补助付出天数表

十一、参保男职工在什么环境下可以享受生养保险报酬?

答：参保男职工的夫妇无事变单元，切合国度和自治区打算生养划定，生养可能实验打算生养手术所产生的医疗用度，凭证男职工地址统筹地域生养医疗费、打算生养手术费定额津贴尺度的50%，从生养保险基金中付出。

十二、用人单元未定时足额缴纳生养保险费，该单元职工怎样享受生养保险报酬?

答：因用人单元补缴该当缴纳的生养保险费、滞纳金后，由生养保险基金依照有关划定付出新产生的用度;欠费时代产生的生养保险报酬，由用人单元凭证划定的项目和尺度付出。

十三、对用卖弄原料可能其他本领骗取生养保险基金或报酬的，要包袱什么效果?

答：用人单元、定点医疗处事机构等单元可能小我私人，以诓骗、伪造证明原料可能其他本领骗取生养保险基金可能报酬的，有社会保险行政部分责令退回，处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于定点医疗处事机构的，扫除处事协议，并包袱响应的法令责任;组成犯法的，依法追究刑事责任。

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