自贡生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

来源：解志愿时间：2023-06-18 01:01:59

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年自贡生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年自贡生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年自贡生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

为贯彻落实《四川省医疗保障局等五部门关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的指导意见》（川医保规〔2019〕4号），切实做好我市生育保险和职工基本医疗保险（简称“两项保险”）合并实施工作，结合实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。以*，贯彻落实党的十九大精神和*对四川工作系列重要指示精神,按照省委“一干多支”“治蜀兴川”发展战略要求，坚持以人民为中心，牢固树立新发展理念，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施。

（二）工作目标。2019年12月31日前，全市全面实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化工作目标，做好两项保险制度衔接，建立适应我市经济社会发展水平、稳定可持续的制度体系和运行机制。

二、主要政策

（一）统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。无雇工的个体工商户、灵活就业人员、领取失业金人员不参加生育保险。

（二）统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，将生育保险缴费基数统一到职工基本医疗保险缴费基数上来。以统账结合方式参加职工基本医疗保险的，由用人单位和职工共同缴纳，单位缴纳的基本医疗保险费和生育保险费以上年度单位职工工资总额进行申报并核定缴费基数，缴费费率为8.4%；职工个人缴纳的基本医疗保险费以上年度本人缴费工资进行申报并核定缴费基数，缴费费率为2%，由用人单位代扣代缴。以单建统筹方式参加职工基本医疗保险的，由用人单位缴纳，缴纳的基本医疗保险费和生育保险费以上年度职工工资总额进行申报并核定缴费基数，缴费费率为6.9%。用人单位平均工资低于上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的，按上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资计算。涉及职工基本医疗保险年限清算和单建统筹转统账结合参保方式需补缴费用的人员，仍按两险合并实施前的职工基本医疗保险费率及基数口径进行办理。

两项保险合并实施后，不再单列生育保险基金收入，在职职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目，严格执行社会保险基金财务制度，加强收支预算管理。探索建立健全基金风险预警机制，坚持基金运行情况公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督，确保基金安全运行。

（三）统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。强化对生育医疗服务的监控，将生育医疗服务有关要求和指标纳入定点协议中，加强协议管理。执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，将符合条件的相关生育服务技术项目按规定纳入医保支付范围，提高生育医疗服务保障水平。

促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付总额预算管理，开展医保支付方式改革，实行住院分娩按病种、产前检查按人头等方式付费。完善医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。

（四）统一经办服务和信息服务。两项保险合并实施后，要统一经办管理，完善经办流程，规范经办服务，平稳做好医疗保险费征收和生育保险经办移交工作。经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，经费列入同级财政预算。

要充分利用现有医疗保险、生育保险信息系统平台，通过升级改造，实行信息系统一体化运行，生育医疗费用实行医疗保险经办机构与定点医疗机构“一站式”、“一单式”直接结算。参保人员在暂未实现联网结算的医疗机构发生的生育医疗费用，由参保单位持相关资料到医保经办机构报销。完善统计信息系统，确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。

（五）确保职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。生育津贴由医疗保险经办机构支付给用人单位。对财政供养人员，生育保险基金不予支付生育津贴；对非财政供养的企事业单位人员，生育津贴与产假期间的工资不重复享受。

（六）确保制度可持续。通过整合两项保险基金，增强基金统筹共济能力、风险防范意识和制度保障能力；按照“尽力而为、量力而行”的原则，坚持从实际出发，从保障基本权益做起，合理引导预期；跟踪分析合并实施后基金运行情况和支出结构，完善生育保险监测指标；根据生育保险支出需求，建立费率动态调整机制，防范风险转嫁，实现制度可持续发展。

三、保障措施

（一）加强组织领导。两项保险合并实施是*、国务院作出的一项重要部署，也是推动建立更加公平更可持续社会保障制度的重要内容。各县（区）、市级相关部门要高度重视，加强组织领导，统筹协调，平稳推进两项保险合并实施。

（二）明确责任分工。医保部门牵头负责两项保险合并实施工作，完善相关政策，升级完善信息系统，做好经办服务管理工作，加强基金的监督管理；财政部门负责基金财政专户管理；职工基本医疗保险和生育保险参保登记征收稽核经办职能划转前，人力资源社会保障部门受医保部门委托，做好职工基本医疗保险和生育保险参保登记征收稽核未划转经办职能所涉的具体经办工作；卫生健康部门负责加强对医疗机构的监督管理，协助推行医保支付方式改革，规范医疗行为；税务部门按职责做好职工基本医疗保险费和生育保险费的征收工作。各部门要各负其责、密切配合，确保合并实施工作落实到位，及时研究、稳妥处理工作中遇到的矛盾和问题，重要情况及时上报。

（三）加强政策宣传。坚持正确的舆论导向，准确解读相关政策，大力宣传两项保险合并实施的重要意义，让社会公众充分了解合并实施不会影响参保人员享受相关待遇，且有利于提高基金共济能力、减轻用人单位事务性负担、提高管理效率，为推动两项保险合并实施创造良好的社会氛围。

四、其他事项

两险合并征收和相关待遇支付从2020年1月1日起施行。此前规定与本方案不一致的，以本方案为准。