失业保险金申领登记表

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  失 业 保 险 金 申 领 登 记 表

  身份证号码

  姓名 性别□1.男

  □2.女出 生

  年 月年 月 日照

  片

  民 族 婚姻状况□1.未婚 □2.已婚

  文化程度□1.博士及以上 □2.硕士 □3.本科 □4.大专

  □5.高中 □6.中专 □7.技校 □8.初中及以下

  职业资格等级一级(高级技师) □二级(技师) □三级(高级工)

  □四级(中级工) □五级(初级工)

  家庭住址

  联系电话 邮政编码

  变更地址

  联系电话 邮政编码

  原工作单位

  原工作单位

  性质及经济

  类   型□1.企业(□国有   □集体   □股份合作   □联营

  □有限责任公司   □股份有限公司   □外商投资

  □港澳台投资    □私营   □其他)

  □2.事业    □3.社团    □4.个体    □5.其他

  参加工作时间 失业时间

  失业原因□合同期满  □辞退或辞职  □其他

  单位(个人)缴纳失业保险费时间

  有无求职

  要  求□1.有求职要求

  □2.无求职要求是否进行

  求职登记□1.已登记

  □2.未登记

  家庭状况

  姓 名关 系工作或学习单位备 注

  注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目□上打“√”。

  审核意见:

  盖章(签字)

  年  月  日

  失业保险金享受期限   月,失业保险金享受数额   元/月。

  盖章(签字)

  年  月  日

  备 注

  注:以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。

  XXXXXXXXXXXXXX  厅(局)印制                填表日期  年 月 日

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