娄底大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

来源：解志愿时间：2023-07-04 09:42:15

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。娄底医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？解志愿小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、娄底大病医保报销比例

城镇职工医保一个医保年度内第一次住院起付线，一级医院为400元，二级医院为800元，三级医院为1500元。年度内第二次及二次以上住院的起付线标准为相应级别医院第一次住院起付线的50%。

城镇职工医保住院医疗费用政策范围内报销比例：起付标准以上至1万元的部分，住三级医院治疗的，统筹基金支付83%，个人自付17%；住二级医院治疗的，统筹基金支付85%，个人自付15%；住一级医院治疗的，统筹基金支付87%，个人自付13%。1万元以上、10万元以下，住三级医院治疗的，统筹基金支付92%，个人自付8%；住二级医院治疗的，统筹基金支付94%，个人自付6%；住一级医院治疗的，统筹基金支付96%，个人自付4%。10万元以上、30万元以下，转入大病医疗互助，不分医院级别，支付比例为94%，个人自付6%。

一个结算年度内，最高支付限额（进入统筹）为30万元，其中10万元以下的由统筹基金支付，10万元以上、30万元以下的在大病互助费中支付。

娄底市城乡居民大病保险实施细则

一、2022年度城乡居民大病保险筹资标准如何？

答：2022年度城乡居民大病保险筹资标准为 80元/人.年。个人不缴费，大病保险资金直接从城乡居民基本医保基金中划拨。

二、城乡居民大病保险起付线是多少？

答：大病保险起付线暂按全市上年度居民人均可支配收入的50%左右确定。我市2022年大病保险起付线统一为13000元，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%。

三、城乡居民大病保险报销比例如何？

答：对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，分四段累计补偿：0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。未按我市相关政策分级转诊的应降低支付比例（具体降低比例与基本医保一致）。大病保险年度补偿限额为40万元。

四、针对困难群众城乡居民大病保险有哪些倾斜政策？

特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%，起付线为6500元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口，在扣除大病保险起付线以后，各段报销比例分别提高5个百分点。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口取消大病保险封顶线。

二、娄底医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

城乡居民大病保险支付范围有哪些

纳入基本医疗保险支付范围的住院费用，经基本医疗保险政策报销后，患者自付费用（包括：部分政策自付、分段个人自付、起付线个人自付）纳入大病保险合规医疗费用范围；按病种支付比例低于70%的病种，其由患者自付的合规医疗费用和可另行收费的医用耗材费（最高支付限额标准内），全额纳入大病保险合规费用范围。基本医疗保险“三个目录”之外的全自费费用、单病种医保支付比例已经达到70%（含）以上的病种的自费费用、门诊（含普通门诊和特殊门诊）以及门诊使用特殊药品的自付费用、住院分娩超定额的费用（并发症治疗费除外）、意外伤害医疗费用、按基本医疗保险政策规定不予支付的其他医疗费用暂不纳入大病保险支付范围。