怀化大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

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大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。怀化医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?解志愿小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

怀化大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、怀化大病医保报销比例

从市医疗保障局获悉,即日起至2022年12月31日为2023年度城乡居民医保集中参保缴费期,缴费标准全省统一为每人每年350元。

据了解,2023年,我省以实现覆盖全民、依法参保为目标,深入实施全民参保计划,将常住人口基本医疗保险(含居民医保、职工医保)参保率持续稳定在95%以上,确保低保对象、特困人员、重度残疾人、孤儿等困难群众以及稳定脱贫人口全部纳入基本医疗保险覆盖范围。

参加居民医保之后,参保人员可以享受普通门诊、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病、住院(含生育)、大病保险等医保待遇,符合条件的困难人员还可以享受医疗救助待遇。其中,门诊待遇分为普通门诊、“两病”门诊等,参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时,政策范围内门诊医疗费用不设起付线,支付比例70%。一个结算年度内,门诊医疗费用最高实际报销420元。

此外,住院待遇又分为基本医疗、大病保险和医疗救助三种。基本医疗方面,城乡居民医保参保人员住院发生的医保目录内医疗费用,扣除住院起付线后,市内三级医院报销60%,二级医院报销75%,乡镇卫生院、街道卫生服务中心报销90%。省级或跨省定点医疗机构报销比例按照省文件规定执行。全市城乡居民基本医保年度报销限额为15万元。大病保险方面,城乡居民参保人员住院治疗所发生的高额医疗费用,经城乡居民基本医疗保险按规定支付后,个人年度累计负担政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准1万元以上的部分,由大病保险分段按比例报销。分四段累计补偿,年度补偿限额为40万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口享受大病保险倾斜待遇,即起付线降低50%、分段报销比例提高5个百分点和取消封顶线。

市医疗保障局的工作人员介绍,2023年城乡居民参保缴费工作将优化参保缴费服务,提升参保信息质量,建立统一高效的医保费征管体系,大力推行湘税社保APP、微信小程序、手机银行等“非接触式”缴费方式。

二、怀化医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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