鸡西大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

来源：解志愿时间：2023-06-28 09:35:12

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。鸡西医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？解志愿小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、鸡西大病医保报销比例

鸡西市门、急诊医疗费用累计超过2000元以上部分;2000元以上部分报销50%，个人自付50%，报销最高数额为2万元;医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

(一)门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

(二)结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

(三)参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

(四)三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

(五)住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

鸡西市城乡居民基本医疗保险相关政策问答

一、参加居民医保的范围？

凡未参加城镇职工基本医疗保险的在鸡东县域内居住的人口(包括常住和流动人口、各类在校学生、儿童、新生儿以及在我县常住的外地人口)。

二、2022年居民医保个人缴费标准是多少？

城乡一般居民、学生、儿童和新生儿执行全省统一的普通人员缴费标准350元，每年依据国家和省相应的调整政策浮动执行。

三、参加居民医保缴费结构是什么？

城乡居民缴费结构是个人缴费和财政补助两部分构成。国家财政对城乡居民医保的财政补助水平和覆盖范围，是各种社会保险中支出力度最大的一种，每年个人缴费是小头，政府补助是大头。

四、政府财政补助资金是随时都有的吗？

不是的，文件规定在缴费属期内缴费，我们只交个人缴费部分，政府财政补助资金才会正常匹配；缴费期之外缴费的，政府财政补助部分也由个人承担。

五、那么居民医保缴费属期是什么时间呢？

每年10月至12月预缴次年医保费，次年1月至3月为缴费延长期，缴纳当年医保费。受疫情影响，2022年缴费期延长至5月31日。

六、交了费就能享受待遇吗？

这里需要注意一下，首次参保有30日等待期，等待期内不享受任何医保待遇。续保人员每年在缴费属期内缴费，可正常享受医保待遇，如在缴费属期之外缴费的需要有30日等待期。对新生儿、特困人员、低保对象等特殊群体不设待遇等待期。

七、居民医保住院报销政策是什么？

鸡西大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

八、居民医保报销最多能报多少钱？

8万元。

九、超过8万元还给报销吗？

给报销，由大病保险报销，年度内没有限额。

十、居民医保可以二次报销？

可以，我们在您今年交的350元医保费中拿出85元，去给您购买补充保险(大病保险)，当住院医疗费用通过第一次医保报销后个人自付费用超过1.2万元，就启动大病保险。

十一、居民医保二次报销(大病保险)的比例是多少？

大病保险报销比例政策范围内2万元以下部分65%报销，2万元至5万元部分70%报销，5万元以上部分75%报销，年度不设限额。

十二、参加居民医保有特殊照顾的人群吗？

有，一是我市计划生育特别扶助家庭成员，报销比例提高5%，不设起付标准；二是建国前老工人(含老兵)住院医疗费符合规定的报销比例100%，建国前在乡复员军人住院医疗费符合规定的报销比例90%；三是新生儿90天内参保，只缴个人部分，并自出生之日起享受当年医保待遇。

十三、居民医保对哪些人员有三重保障？

对于特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童和低保对象从参保到报销都可以得到医疗救助，进行兜底保障。低保对象、脱贫人口等群体按个人缴费额的60%定额资助；特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童个人缴费100%资助。

十四、参加居民医保可以享受生育保险待遇吗？

可以，自然分娩定额报销700元，剖宫产定额报销1100元。

十五、参加居民医保门诊治疗有什么特殊政策吗？

有，患血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、肝硬化、肺结核的参保患者，在门诊发生符合规定范围内的医疗费起付标准800元，统筹基金支付比例55%；患有尿毒症门诊透析费用、白血病门诊治疗费用、癌症门诊放化疗费用及器官移植术后抗排异治疗费用，由统筹基金按照对应住院标准支付，每年扣1次起付标准。

十六、参加居民医保可以申请慢性病吗？有哪些病种？待遇标准是多少？

可以，城乡居民门诊慢性病共计15个病种，1.高血压(III期以上)；2.风湿性心脏病(心功能不全三级以上)；3.房颤4.冠心病(心功能不全三级以上、冠心病搭桥、冠心病支架、冠心病换瓣、冠心病起搏器)；5.脑血管疾病后遗症(合并肢体功能障碍)；6.慢性阻塞性肺疾病(免费项目除外)；7.糖尿病合并症8.肺源性心力衰竭(慢性心力衰竭)；9.类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)；10.重症肌无力(含运动神经元病)；11.各种恶性肿瘤；12.慢性肾功能不全(III期以上)；13.布鲁氏菌病；14.艾滋病；15.慢性病毒性肝炎。按年度定额管理，各病种年度统筹金支付300元。其中布鲁氏菌病、艾滋病和慢性活动性肝炎年度统筹金支付为500元。

十七、居民医保“两病”怎样享受？

患有“高血压”和“糖尿病”的参保人员到二级(含二级以下)医疗机构门诊购买降压药或降糖药，可以申请两病待遇，高血压年度最高限额300元，糖尿病年度最高限额500元，起付线50元，二级报销比例55%，二级以下报销比例60%。

如果您想了解更多政策，请拨打咨询热线：12393